La cementazione delle faccette può essere una sfida e richiede un'attenzione ai dettagli. Utilizza questi suggerimenti per aiutarti a padroneggiare questa procedura, dalla prova alla polimerizzazione finale, e ottenere risultati incredibili con sicurezza.
Le faccette sono pensate per donare ai pazienti il sorriso splendido e duraturo che cercano e meritano. Tuttavia, l'ultimo passaggio del procedimento può essere impegnativo. La cementazione adesiva è una tecnica delicata ed è cruciale per l'estetica e la durata a lungo termine. Non solo le ceramiche sono fragili e sottili, ma si tratta anche di una procedura altamente estetica, dove ogni errore sarà visibile al paziente. Idealmente, l'appuntamento per la seduta dovrebbe essere l'inizio piacevole di un cambiamento estetico che trasformerà la vita del paziente – e questo significa adottare un protocollo di cementazione semplice ma efficiente. Questo protocollo può essere suddiviso in sette fasi:
- Pulizia della preparazione
- Prova del colore per adattamento estetico
- Isolamento e prova finale
- Trattamento della faccetta
- Trattamento della preparazione
- Applicazione del cemento, posizionamento e pulizia iniziale
- Fotopolimerizzazione e pulizia finale
In questo articolo, esploreremo ogni passaggio e forniremo alcuni suggerimenti per ottenere risultati efficienti, estetici e duraturi.
Pronto per un nuovo inizio: pulire le preparazioni
Per prima cosa, rimuovi il provvisorio e gli eccessi di cemento, e pulisci accuratamente l'area, poiché qualsiasi residuo potrebbe interferire con l'adattamento o il colore (figura 1). La pomice è consigliata per la pulizia meccanica della preparazione. Le pareti e le aree occlusali possono essere pulite con un micro brush, ma le aree marginali sensibili vicino alla gengiva dovrebbero essere pulite con un pellet di schiuma.
Non utilizzare mai agenti o polveri di pulizia a base di bicarbonato di sodio, poiché possono inibire l'adesione. In alternativa, può essere utilizzato 3M™ Clinpro™ Glycine Prophy Powder. A differenza di altre polveri prophy, contiene glicina invece di bicarbonato di sodio, rendendolo sicuro da usare.
Figura 1: Preparazioni di faccette e corone pulite sugli incisivi centrali pronte per la prova. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Prima prova: trovare l'adattamento ideale
Prima che la faccetta possa essere cementata, è importante verificare che tutto si adatti bene e soddisfi le esigenze estetiche e funzionali del paziente. Proprio come con i vestiti, questo significa provare le faccette. Sebbene possa sembrare semplice, ci sono diversi fattori da considerare durante la procedura di prova.
Ogni faccetta dovrebbe essere posizionata individualmente, così come insieme, per verificare l'adattamento e i contatti prossimali (figura 2).
Figura 2: Prova di una faccetta e di una corona sugli incisivi centrali. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Sebbene le faccette possano essere posizionate asciutte sulla preparazione, questo confermerà solo l'adattamento e non necessariamente riprodurrà la tonalità finale del restauro. La tonalità finale del restauro è la combinazione di diversi colori: la preparazione, la faccetta stessa e il cemento resinoso tra loro, il tutto in un ambiente umido e completamente idratato. Ecco perché si consiglia di aggiungere una goccia d'acqua tra la preparazione e la faccetta per consentire una trasmissione della luce più accurata. Ancora meglio, utilizzare una pasta di prova.
Le paste di prova offrono alcuni vantaggi rispetto alla semplice acqua: non solo aiutano a mantenere le faccette in posizione per una valutazione più facile dell'integrità marginale e dei contatti, ma consentono anche di pre-visualizzare e selezionare la tonalità corretta del cemento resinoso. Per faccette più spesse, il colore del cemento resinoso non farà molta differenza. Per faccette più sottili (0,3 mm a 0,5 mm), tuttavia, il cemento può influenzare l'estetica finale. Ecco perché è importante avere a disposizione diverse tonalità. Fortunatamente, molti cementi resinosi, come 3M™ RelyX™ Veneer Cement e 3M™ RelyX™ Universal Resin Cement, vengono forniti con paste di prova abbinate (figura 3), così da poter testare facilmente le tonalità prima della cementazione. Ad esempio, se si desidera un risultato più bianco e con un valore superiore, si può eseguire un test con una pasta di prova bianca opaca con la certezza che il cemento corrispondente fornirà gli stessi risultati. Se ciò non dovesse dare la tonalità desiderata, la faccetta può essere rimossa, risciacquata e provata con una nuova tonalità.
Figura 3: Paste di prova 3M™ RelyX™ Veneer in varie tonalità corrispondenti a 3M™ RelyX™ Veneer e 3M™ RelyX™ Universal Resin Cement. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro
Preparare il palcoscenico per il gran finale: Isolamento e prova finale
Risciacquare, asciugare e isolare i denti con una diga di gomma (figura 4) e, se necessario, filo di retrazione o pasta di retrazione. L'isolamento è essenziale durante la cementazione in quanto migliora l'accesso, la visibilità e aiuta a mantenere un campo di lavoro pulito e asciutto.
Figura 4: Preparazioni isolate con diga di gomma. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Esegui una prova finale con la diga di gomma in posizione (figura 5) per vedere se il percorso di inserimento e i margini della faccetta interferiscono in qualche modo con il filo, la diga o gli uncini. Se necessario, regolare l'isolamento per essere sicuri che tutto funzionerà per il posizionamento finale.
Figura 5: Prova finale con isolamento in posizione. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Trattamento preliminare della faccetta: Prepararsi al successo
Per selezionare il trattamento preliminare corretto e il cemento, è essenziale sapere quale materiale utilizza il tuo tecnico di laboratorio e se è stato già eseguito un trattamento preliminare dal laboratorio. Questo ti guiderà verso la miglior cementazione possibile e ti aiuterà a evitare sottotrattamenti o sovratrattamenti inutili. Utilizzare un modulo, come la Guida di Cementazione 3M Success Simplified, può aiutare a ottimizzare la comunicazione con il laboratorio e garantire di avere tutte le informazioni necessarie per la cementazione.
Materiali diversi richiedono trattamenti preliminari diversi, ed è importante sapere qual è il migliore per il caso in questione. Le vetroceramiche come le faccette in vetro ceramiche di disilicato di litio o di ceramica feldspatica devono essere mordenzate con acido fluoridrico per creare micro-ritenzioni nel materiale (figura 6). D'altra parte, le ceramiche ossidiche che non hanno particelle di vetro mordenzabili, come la zirconia, o i materiali a base di resina, devono essere sabbiati con allumina e successivamente puliti con alcol.
Figura 6: Mordenzatura pre-trattamento di una faccetta in vetro ceramica con acido fluoridrico. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Le faccette in vetro ceramica devono essere pulite con cura dopo la mordenzatura per rimuovere i sali di silicio-fluoro precipitati sulla superficie mordenzata. Questo può essere fatto risciacquando con un getto d'acqua fino a rimuovere tutti i detriti bianchi (figura 7).
Figura 7: Pulizia di una faccetta in vetro ceramico dopo la mordenzatura con un forte getto d'acqua. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Ma cosa succede se il laboratorio ha già completato la mordenzatura o la sabbiatura prima di consegnare i restauri? In questo caso, è necessario un protocollo di pulizia più intenso per rimuovere qualsiasi contaminazione che potrebbe essersi verificata durante la prova. Per i restauri in vetro-ceramica, questo può essere ottenuto strofinando con acido fosforico per un minuto prima di risciacquare con acqua. Al contrario, l'acido fosforico non deve essere utilizzato sulla zirconia, poiché compromette la cementazione. In questo caso, si possono utilizzare ipoclorito di sodio (NaOCl) o agenti di pulizia dedicati per rimuovere le contaminazioni della prova dalle superfici pre-sabbiate da cementare . Una volta lavata, la faccetta in vetro-ceramica deve essere asciugata prima di applicare un silano.1 Per il silano, sono disponibili diverse opzioni, dai primer di silano autonomi ai primer universali con una componente di silano agli adesivi universali all-in-one contenenti silano, come 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive. Quest'ultimo ha una formulazione di silano provata che consente una forza adesiva su vetro ceramiche pari ai primer di silano separati classici.2 Oltre alla componente di silano, Scotchbond Universal Plus Adhesive contiene anche MDP per la base delle faccette in zirconia.
Figura 8: Applicazione di 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive come primer di silano sulla superficie da cementare della faccetta in vetro ceramica mordenzata. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Dopo aver strofinato lo Scotchbond Universal Plus Adhesive per 20 secondi (figura 8), asciugare con aria per 5 secondi fino a rimuovere tutto il solvente e proteggere la superficie rivestita dalla luce fino all'applicazione del cemento per il posizionamento.
Trattamento preliminare della preparazione del dente: Posa delle basi per una forte cementazione
Per prima cosa, qualsiasi area senza smalto, come build-up in composito o dentina, dovrebbe essere sabbiata con ossido di alluminio e risciacquata (figura 9).
Figura 9: Trattamento preliminare del build-up in composito tramite sabbiatura con ossido di alluminio a 30 µm. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Successivamente, qualsiasi smalto presente dovrebbe essere mordenzato con acido fosforico, come 3M™ Scotchbond™ Etchant per 15 secondi, risciacquato accuratamente per almeno 15 secondi e asciugato (figura 10).
Figura 10: Mordenzatura delle preparazioni con acido fosforico. Immagine per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Ora è il momento di applicare il sistema adesivo raccomandato per il cemento in uso, ad esempio, Scotchbond Universal Plus Adhesive per RelyX Veneer Cement o RelyX Universal Resin Cement.
Figura 11: Applicazione di 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Dopo aver protetto i denti vicini con nastro PTFE, Scotchbond Universal Plus Adhesive viene strofinato per 20 secondi e poi asciugato con aria fino a quando tutto il solvente è completamente rimosso e l'adesivo non si muove più (figura 11, 12). L'adesivo applicato correttamente formerà un film lucido su tutta la superficie da cementare. Non fotopolimerizzare l'adesivo per evitare di ottenere accidentalmente uno strato più spesso del previsto.
Figura 12: Asciugatura con aria di 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Applicazione del cemento: Applicare l'innovazione
Un cemento resinoso adesivo estetico con un sistema adesivo separato è il cemento adatto a restauri estetici a lungo termine come le faccette, sia per il loro design di preparazione non ritentivo sia per il fatto che sono per lo più su smalto. Questo tipo di cemento resinoso adesivo fornisce un'eccellente forza adesiva ed è anche stabile nel colore. Ci sono due principali opzioni di cemento tra cui scegliere: un cemento resinoso a fotopolimerizzabile o un cemento resinoso a polimerizzazione duale.
I cementi resinosi fotopolimerizzabile, come RelyX Veneer Cement, sono il gold standard per le faccette poiché consentono un tempo di lavoro illimitato. Il posizionamento delle faccette può essere impegnativo e poter prendersi il tempo necessario per farlo correttamente è particolarmente vantaggioso. È importante tenere presente che i cementi resinosi fotopolimerizzabile devono essere polimerizzati completamente per sfruttare queste proprietà, cosa che può essere difficile nel caso di faccette più spesse. In alternativa, è possibile utilizzare un cemento resinoso a polimerizzazione duale, come RelyX Universal Resin Cement, che offre forti legami ed elevata estetica ma con un limite di tempo. Se non esegui molte procedure di faccette e non hai bisogno di un cemento per faccette specifico in studio, i cementi resinosi a doppia polimerizzazione rappresentano una grande alternativa, poiché hanno molte altre applicazioni.
Con questo in mente, e con i denti e le faccette preparati, puoi applicare il cemento resinoso scelto all'interno della faccetta. Ma quanto dovresti applicarne? In verità, non si tratta della quantità, ma piuttosto dell'uniformità. Assicurati solo che ce ne sia abbastanza per coprire l'intera superficie della ceramica in modo uniforme (figura 13). Ci sarà sempre un eccesso, ma l'eccesso può essere rimosso – le bolle d'aria o lo spazio tra la faccetta e la preparazione no.
Figura 13: Applicazione di 3M™ RelyX™ Universal Resin Cement. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Posizionamento: Mettere i sorrisi al loro posto
Ora è il momento della verità: il posizionamento della faccetta. Ogni professionista dentale ha il proprio approccio, posizionandone una alla volta o tutte insieme. Quando ho più faccette da posizionare, inizio sempre con i due incisivi centrali, poi i due laterali, seguiti dai canini, e così via. Se c'è un punto in cui non puoi fare errori, sono gli incisivi centrali; sono i più visibili, quindi sono il posto migliore per iniziare. Personalmente, posiziono la faccetta sul dente e inizio a rimuovere l'eccesso con una spugna. Poi uso uno strumento per fissare la faccetta in posizione con una leggera pressione e rimuovo l'eccesso che fluisce nei margini con il filo interdentale. Una volta posizionate tutte le faccette e rimosso l'eccesso principale, devono essere stabilizzate – e questo significa che è il momento di fotopolimerizzare.
Polimerizzazione finale e pulizia
Come per molte procedure di restauro, la polimerizzazione finale è vitale per la longevità, la funzionalità e l'estetica delle faccette – e può fare la differenza tra il successo e pazienti insoddisfatti. Una polimerizzazione impropria può portare a scolorimento sui margini o addirittura al distacco. Per ottenere una polimerizzazione completa, è importante conoscere i requisiti dei tuoi materiali, utilizzare la tecnica corretta e assicurarsi che la tua lampada sia all'altezza. Ogni professionista dentale dovrebbe avere una lampada affidabile e di alta qualità, come la 3M™ Elipar™ DeepCure-S LED Curing Light e dovrebbe testarla regolarmente per garantire che fornisca il risultato corretto.
Applico un gel di glicerina sui margini per eliminare lo strato di inibizione dell'ossigeno e garantire una polimerizzazione completa prima di fotopolimerizzare attraverso il gel per 20 secondi sul lato palatale e buccale (figura 14). Nel caso delle faccette, la polimerizzazione dipende dallo spessore del materiale. Una faccetta più spessa e più opaca può richiedere un tempo di polimerizzazione più lungo.
Figura 14: Fotopolimerizzazione. Immagini per gentile concessione del Dr. Paulo Monteiro.
Dopo che la fotopolimerizzazione ha fissato le faccette in posizione, è il momento di rimuovere eventuali residui di cemento con una lama (figura 15) prima di rifinire i margini con gomma e dischi abrasivi.
Figura 15: Pulizia finale dei residui con una lama. Immagine per gentile concessione del Prof Paulo Monteiro.
Conclusione
Ogni passaggio della procedura delle faccette è fondamentale per il risultato, ma la cementazione è il culmine di tutti questi sforzi. E può essere una sfida. Nella mia esperienza, la ricetta per il successo è seguire le raccomandazioni sopra descritte, conoscere i materiali, sviluppare un protocollo efficiente, e usare prodotti testati. Tutti insieme, questi elementi possono portare a risultati eccellenti - e a pazienti soddisfatti (fig. 16).
Figura 16: immagine di follow-up a 2 mesi del risultato finale. Immagine per gentile concessione del Prof. Paulo Monteiro.
Risorse
- Alex, Gary, DMD. “Preparing Porcelain Surfaces for Optimal Bonding.” Aegis Dental Network, 1 Feb. 2008.
- Van Meerbeck, et al. “Optimizing glass-ceramic bonding incorporating new silane technology in an experimental universal adhesive formulation.” Dent Mater. 2021 37(5) 894-904.
- Tips and tricks per la cementazione delle faccette - 30 luglio 2025 12.56.21 CEST