Una sintesi chiara delle opzioni restaurative posteriori nei pazienti bruxisti, che evidenzia limiti e indicazioni cliniche di compositi, ceramiche e faccette occlusali. Quali sono i criteri decisionali pratici per scegliere materiali e approcci minimamente invasivi che massimizzano la longevità del restauro in condizioni di sovraccarico funzionale?
Immagine del Dr. Marco Maiolino
Comprendere l'impatto del bruxismo sui restauri posteriori
Quando i professionisti dentali progettano piani di trattamento efficaci per i pazienti, è cruciale analizzare la causa principale dei problemi dentali che affrontano. Questo è particolarmente vero per coloro affetti da bruxismo, il digrignamento involontario dei denti che può portare a significativi problemi di salute orale, in particolare riguardanti i restauri posteriori.
Le sfide del bruxismo
Il bruxismo può generare forze masticatorie eccessive che mettono a rischio i restauri occlusali posteriori. Per i pazienti in cerca di trattamento, la continua tensione può causare proprio i danni che rendono necessari questi restauri. Uno studio rilevante ha dimostrato che la forza massima di morditura durante gli episodi di bruxismo può raggiungere anche i 1.100 N, superando la forza del morso volontario più potente1. Sebbene queste forze non vengano esercitate per periodi prolungati, i rischi legati al bruxismo ricorrente sono significativi e richiedono una valutazione attenta durante la pianificazione del restauro.
Soluzioni per la dentizione posteriore
Il bruxismo pone varie minacce, tra cui il trauma occlusale e la rottura del tessuto parodontale. Quando la superficie dei denti posteriori è erosa, è vitale che i clinici suggeriscano soluzioni restaurative efficaci che possano sostituire la struttura del dente persa. Le opzioni sono diverse:
- Compositi in resina
Spesso considerati la prima scelta per i restauri dei denti posteriori, i compositi in resina offrono versatilità e un approccio minimamente invasivo³. Tuttavia, alcuni clinici esprimono preoccupazioni riguardo all’estetica e alla durabilità delle soluzioni dirette in composito - aspetti fondamentali nei pazienti con bruxismo. La scelta del composito in resina più adatto è quindi essenziale per ottenere risultati duraturi.
- Ricostruzioni in ceramica
Questi restauri sono apprezzati per il loro aspetto estetico. In particolare, le ceramiche in zirconia hanno guadagnato popolarità grazie alla loro resistenza e durabilità⁴. Tuttavia, le corone complete possono risultare invasive, richiedendo la rimozione fino al 75,6% della struttura dentale originale⁵.
- Faccette occlusali
Nei casi di usura meno severa, le faccette occlusali possono rappresentare una soluzione valida. Questi restauri sottili (fino a soli 0,3 mm) sono in grado di resistere allo stress masticatorio, mantenendo al contempo un'estetica gradevole e permettendo una preparazione dentale conservativa⁶. Tuttavia, richiedono un’elevata competenza tecnica e possono presentare difficoltà nell’adattamento⁷.
Ogni opzione di trattamento ha i suoi vantaggi, e la scelta del materiale dovrebbe essere adattata alle esigenze uniche del paziente, considerando fattori come l'estensione del danno, la gravità del bruxismo e le preferenze estetiche.
Pianificare i restauri futuri
Per i pazienti affetti da bruxismo, è fondamentale che i clinici tengano conto del rischio di futuri danni dentali. Sebbene interrompere il bruxismo eliminerebbe la necessità di una pianificazione accurata, questo obiettivo potrebbe non essere raggiungibile nell’immediato. Le strategie per la gestione del bruxismo possono includere⁸:
- Regolazioni occlusali e riabilitazione orale
- Eliminazione dei fattori contributivi (come fumo, alcol e caffeina)
- Interventi psicologici (inclusi tecniche di rilassamento e psicoterapia)
Data la natura individuale della condizione di ogni paziente, potrebbe non esistere una soluzione semplice e universale. Per questo motivo, i clinici dovrebbero affrontare i restauri iniziali con una visione lungimirante, tenendo conto della possibilità di futuri interventi correttivi.
Le tecniche additive sono generalmente preferite rispetto alle opzioni più invasive, come le corone in ceramica, che non dovrebbero rappresentare la prima scelta per i restauri posteriori⁵. I compositi in resina, noti per la loro capacità di consentire riparazioni minimamente invasive, si dimostrano promettenti nel prolungare la durata dei restauri nei denti posteriori³.
Soddisfare le esigenze moderne
Sebbene la funzionalità e la riparabilità siano critiche da una prospettiva clinica, le aspettative dei pazienti stanno evolvendo. Con l'aumento dei social media, molti pazienti danno priorità ai risultati estetici nei loro restauri dentali. Il bruxismo spesso mette a dura prova i restauri posteriori, portando alcuni pazienti a credere che debbano compromettere l'aspetto per la funzionalità. Non deve essere necessariamente così.
Il premiato 3M™ Filtek™ One Bulk Fill Restorative è progettato per colmare il divario tra estetica e durabilità nei restauri posteriori. Questa soluzione innovativa combina brillantezza estetica, semplicità clinica ed eccezionale resistenza all'usura, rendendola adatta a varie indicazioni di trattamento. L'uso di monomeri AFM e AUDMA riduce il ritiro e lo stress all'interno del restauro, migliorando le prestazioni complessive.
I pazienti affetti da bruxismo avranno probabilmente bisogno di diversi restauri posteriori nel corso della loro vita, soprattutto se l’abitudine al digrignamento persiste. Per questo motivo, scegliere la soluzione più adatta a ciascun caso, bilanciando le esigenze dei trattamenti moderni con la possibilità di interventi futuri, è fondamentale per ottenere risultati clinici efficaci⁸.
Per efficienza e prestazioni, il 3M™ Filtek™ One Bulk Fill consente ai dentisti di realizzare restauri in bulk senza compromettere la qualità.
Perché ha vinto:
- Alta profondità di polimerizzazione per un posizionamento rapido in strato singolo.
- Eccellente adattamento alle pareti della cavità, garantendo adesioni resistenti e meno vuoti.
- Basso stress da contrazione per una resistenza duratura.
Cosa hanno detto i valutatori:
“Restauri più veloci e facili senza sacrificare la forza—un must-have nel mio studio”
“Apprezzo l'efficienza, e i risultati parlano da soli”
Risorse
1 Lantada, A. D., Bris, C. G., Morgado, P. L., & Maudes, J. S. (2012). Novel system for bite-force sensing and monitoring based on magnetic near field communication. Sensors, 12(9), 11544-11558.
2 Murali, R. V., Rangarajan, P., & Mounissamy, A. (2015). Bruxism: Conceptual discussion and review. Journal of pharmacy & bioallied sciences, 7(Suppl 1), S265.
3 Pizzolotto, L., & Moraes, R. R. (2022). Resin Composites in Posterior Teeth: Clinical Performance and Direct Restorative Techniques. Dentistry Journal, 10(12), 222.
4 Hmaidouch, R., & Weigl, P. (2013). Tooth wear against ceramic crowns in posterior region: a systematic literature review. International journal of oral science, 5(4), 183-190.
5 Wang, B., Fan, J., Wang, L., Xu, B., Wang, L., & Chai, L. (2022). Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: a systematic review and meta-analysis. Head & Face Medicine, 18(1), 1-17.
6 Egbert, J. S., Johnson, A. C., Tantbirojn, D., & Versluis, A. (2015). Fracture strength of ultrathin occlusal veneer restorations made from CAD/CAM composite or hybrid ceramic materials. Oral Science International, 12(2), 53-58.
7 Abd Elmonam, A. E., Hamza, T. A., & Abd-El Aziz, M. H. (2017). A comparative study on the effect of different preparation designs and type of materials on the marginal fit of occlusal veneer.
8 Murali, R. V., Rangarajan, P., & Mounissamy, A. (2015). Bruxism: Conceptual discussion and review. Journal of pharmacy & bioallied sciences, 7(Suppl 1), S265
